Call Us: 1-800-373-5400
Covid-19 – Click here for steps we take for your protection

To Nurture and Respect

Parent Permission Form-Spanish

    El equipo dental de Salud Dental de Lumina vendrá a nuestra escuela para proporcionar servicios dentales preventivos que pueden incluir radiografías, exámenes y limpiezas y sellantes para sus niños. Para que el dentista pueda examinar a su hijo (a), usted debe llenar la siguiente información y firmar.

    Información del Niño (a):


    Opciones de pago: Por favor, marque una casilla